Voice and Singing Therapy Improves Self  Assessment of Intelligibility in People  with Parkinson s Disease     Merrill Tanner  BSc MBA MMus    merrillt@ualberta.ca     PhD Commi)ee members:  Liu, Lili; Campbell, Melanie; Warren, Sharon;  Ratzlaff, Leonard and Rammage, Linda   Origin of the program    •  always use singing in my approach to therapy  where appropriate as singing is a more  vigorous use of the same mechanism  •  new outpaFent services program for adults as  they were reducing hospital beds  •  stu)erers, parkinson, stroke – able to form  groups  by diagnosis – apraxia, dysarthria, PD,  vocal nodules, fluency, etc.  •  worked excepFonally well for PD   Idiopathic Parkinson’s disease   •  Idiopathic – of unknown cause‐ most common  •  Progressive neurological disorder resulFng  from dopamine deficiency in the substanFa  nigra of the basal ganglia  •  Usually Dx over age of 50  •  Movement problems   •  Worldwide prevalence is 37.65/100,000  •  Alberta has 6 x s the world prevalence  CommunicaFon disorders in idiopathic  Parkinson’s disease   •  Speech & Voice Problems   •  Swallowing DifficulFes & CogniFve Changes   •  Not well serviced – 20% of the 80% with  difficulFes– paFent needs change as disease  progresses  •  O`en first change noFced (before Dx) is slight  reducFon in loudness/voice quality/power  •  SocializaFon & work affected (1/3 of modern  jobs require good voice)  Support in Literature  •  individual voice treatment for people with  Parkinson s disease‐ 7 studies      music therapy (Haneishi, 2001)        speech‐language pathology (Sco), 1983; Johnson, 1990; Tanner‐ Semple, 2005) and  LSVT® program studies (Ramig, 1994, 1995,  2001)  •  group voice treatment – 8 studies (Robertson, 1984; de  Angelis, 1997; Pacchek, 1998; 2000; Manor, 2005; Gupta, 2008; Herfordshire, 2008; di  Benede)o, 2009)   Research QuesFon:     •  Does a  group vocaliza;on approach   increase the communica;on ability and  quality of life of people with idiopathic  Parkinson s disease?   •  VocalizaFon ‐any form of phonaFon‐based  training   Treatment Design  •  Physical condiFoning of the vocal system,  mood enhancement,    •  Using neuroplasFcity principles to enhance  motor learning–enjoyable, frequent,  repeFFve pracFce,   •  Use singing as a tool to improve voice/speech  •  Increase socializaFon, community  parFcipaFon, support group  •  Lombard & choral effects   Research Design     •  A pretest‐pos)est design, with each subject  acFng as their own control ‐ flexibility in  acquiring subjects, maximize data collecFon  given the small numbers available  •  Two sessions of 14 parFcipants ‐ spring & fall  of 2010 –for 6 weeks  •  A)endance twice per week‐one session of 7  and one of 14 ‐ could a)end other small group  Subjects: Inclusion Criteria     •  IPD, adequate vision, hearing and cogniFve  skills, no later than stage 3 on the Hoehn and  Yahr scale, no other concurrent speech‐ language therapy, sit or stand for a 90 minute  session, interested in voice improvement,  a)end twice a week sessions & sign the  informed consent form.   •  noFces in newsle)ers, Movement Disorders  Clinic and the Parkinson s Society of Alberta.   Treatment Protocol     •  Vocal exercises ‐ SLP (VFE & accent method),  vocal pedagogy, Feldenkrais, Alexander,  theatre voice training ‐physical movement  with vocalizaFon   •  Break  •  Choral singing, pracFce of song texts spoken,  singing on vowels – piano accompaniment  Focus of treatment  •  •  •  •  •  •  •  Vocal intensity and variaFon in dynamics  Pitch range and pitch awareness  Respiratory effort  Vocal effort  Movement of the face, jaw and tongue  Posture and relaxed body stance  Resonance (frontal focus) and vocal quality  Measurement   •  Respiratory  (MPT)  •  AcousFc (pitch & loudness)  •  Perceptual (clinician & parFcipants  judgments)  •   parFcipants judgments: Voice Related Quality  of Life & Self Assessment of Intelligibility  Intelligibility  •  how easily one s speech is understood  •  Self assessment – par@cipant s percep@on of  how well they are understood  Self Assessment of Intelligibility  •  Kent, R. (1994) Speech intelligibility inventory:  self assessment form. In R. Kent (ed.)  Reference Manual for communica@on sciences  and disorders: Speech & language. AusFn, TX:  Pro‐ed, 81.   •  Designed specifically for speech and voice  disorders (dysarthria) resulFng from  neurological disease or insult  Self Assessment of Intelligibility  •  Scale  –always, oFen, some;mes, seldom, never,   does not apply  •   Areas covered: People find it hard to understand  my (his/her) speech: in noisy places, most public places, a  group of people talking, the morning, the a`ernoon, the  evening, if I haven t had my medicaFons or people are too  far away, over the telephone, when it is dark, the listeners are  strangers, I talk too slow ,fast, so`ly or too loudly, when I am  Fred, standing, sikng or walking, unless I try hard to make  myself understood, on the whole people find it hard to  understand my speech  Data CollecFon  •  28 people were included in the final sample.  26 of the 28 people were diagnosed with IPD,  •  another with Parkinson s plus another was  not yet diagnosed  •   The average length of Fme since diagnosis  was 6 years. Exactly 50% split women/men.  •  Completed form before and a`er treatment  StaFsFcal Results  •  P value of .000  •  Effect  size .926  Results  •  The paired t‐test revealed sta@s@cally  significant improvements in self percep@on of  intelligibility (they felt that their speech was  easier to understand following the treatment)   •  Similar results were found with  voice related  quality of life ques@onnaire  developed for all  voice disorders – nodules, polyps etc. not just  voice problems in neurological diseases  ImplicaFons of the Study   •  ParFcipants noFced benefits from the  program which lead be)er compliance and  (increased parFcipaFon) and thus retenFon/ development of skills in a progressive disorder  •  Addresses treatment needs when SLP services  not available or cost effecFve ‐ prevenFon and  maintenance  A`er Effects and future  •  Con@nua@on group formed  •  Move towards performances for those in long  term care, etc.  •  Next step: Research on the effects on  swallowing‐ implica@ons for stroke and other  neurological diseases  Videos  •  Edmonton Journal:  •  h)p://www.edmontonjournal.com/opinion/ Choir+helps+Parkinson+sufferers+regain+their +voices/4819584/story.html  •  French CBC TV:  •  h)p://www.radio‐canada.ca/regions/alberta/ 2011/03/14/002‐sante‐parkinson‐ chorale.shtml  ArFcles  •  h)p://www.edmontonjournal.com/health/ Singing+Parkinson+therapy/4821238/ story.html  •  Alberta Views November 2010