Voice and Singing Therapy Improves Self  Assessment of Intelligibility in People  with Parkinson s Disease     Merrill Tanner  BSc MBA MMus    merrillt@ualberta.ca     PhD Commi)ee members:  Liu, Lili; Campbell, Melanie; Warren, Sharon;  Ratzlaff, Leonard and Rammage, Linda   Origin of the program    •  Always use singing in my approach to therapy  where appropriate as singing is a more  vigorous use of the same mechanism  •  New outpaHent services program for adults as  they were reducing hospital beds  •  Stu)erers, Parkinson s, stroke – able to form  groups  by diagnosis – apraxia, dysarthria, PD,  vocal nodules, fluency, etc  •  Worked excepHonally well for PD   Idiopathic Parkinson’s disease   •  Idiopathic – of unknown cause‐ most common  •  Progressive neurological disorder resulHng  from dopamine deficiency in the substanHa  nigra of the basal ganglia  •  Usually Dx over age of 50  •  Movement problems   •  Worldwide prevalence is 37.65/100,000  •  Alberta has 6 x s the world prevalence  CommunicaHon disorders in idiopathic  Parkinson’s disease   •  Speech & Voice Problems   •  Swallowing DifficulHes & CogniHve Changes   •  Not well serviced – 20% of the 80% with  difficulHes– paHent needs change as disease  progresses  •  O`en first change noHced (before Dx) is slight  reducHon in loudness/voice quality/power  •  SocializaHon & work affected (1/3 of modern  jobs require good voice)  Support in Literature  •  Individual voice treatment for people with  Parkinson s disease ‐one music therapy (Haneishi,  2001) & three studies in speech‐language  pathology (Sco), 1983; Johnson, 1990; Tanner‐Semple, 2005) and also  LSVT® program studies (Ramig, 1994, 1995, 2001)  •  Group voice therapy – 8 studies (Robertson, 1984; de  Angelis, 1997; Pacchel, 1998; 2000; Manor, 2005; Gupta, 2008; Herfordshire, 2008; di  Benede)o, 2009)   Research QuesHon:     •  Does a  group vocaliza;on approach   increase the communica;on ability and  quality of life of people with idiopathic  Parkinson s disease?   •  VocalizaHon therapy‐any form of phonaHon‐ based training   Treatment Design  •  Physical condiHoning of the vocal system,  mood enhancement,    •  Using neuroplasHcity principles to enhance  motor learning–enjoyable, frequent,  repeHHve pracHce,   •  Use singing as a tool to improve speech  •  Increase socializaHon, community  parHcipaHon, support group  •  Lombard & choral effects   Methods   •  •  •  •  Research Design   Subjects: Inclusion Criteria   Treatment Protocol   Measurement   Research Design     •  A pretest‐pos)est design, with each subject  acHng as their own control ‐ flexibility in  acquiring subjects, maximize data collecHon  given the small numbers available  •  Two sessions of 14 parHcipants ‐ spring & fall  of 2010 –for 6 weeks  •  A)endance twice per week‐one session of 7  and one of 14 ‐ could a)end other small group  Subjects: Inclusion Criteria     •  IPD, adequate vision, hearing and cogniHve  skills, no later than stage 3 on the Hoehn and  Yahr scale, no other concurrent speech‐ language therapy, sit or stand for a 90 minute  session, interested in voice improvement,  a)end twice a week sessions & sign the  informed consent form.   •  NoHces in newsle)ers, Movement Disorders  Clinic and the Parkinson s Society of Alberta.   Treatment Protocol     •  Vocal exercises (SLP, vocal pedagogy,  Feldenkrais, Alexander, theatre voice training)  ‐physical movement with vocalizaHon   •  Break  •  Choral singing, pracHce of song texts spoken,  singing on vowels – piano accompaniment  Measurement   •  Respiratory  (MPT)  •  AcousHc (pitch & loudness)  •  Perceptual (clinician & parHcipants  judgments)  •  ParHcipants judgments: Voice Related Quality  of Life & Self Assessment of Intelligibility  Intelligibility  •  How easily one s speech is understood  •  Self assessment – parAcipant s percepAon of  how well they are understood  Self Assessment of Intelligibility    Self Assessment of Intelligibility Questionnaire ! "#$%!&''#''(#)*!+%!,)*#$$-.-/-$-*0!12#'*-+))3-4#! ! 53(#!+%!6#4'+)!7+(6$#*-).!%+4(899999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999! ! ,%!)+*!7$-#)*:!4#$3*-+)';-6!*+!7$-#)*899999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999! ! <3*#89999999999999999!!!!!!<-3.)+'-'89999999999999999999999999999999999999999999999999999999999! ! =#+6$#!%-)>!-*!;34>!*+!2)>#4'*3)>!(0!?;-'@;#4A!'6##7;8! ! BC!,)!)+-'0!6$37#'!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! HC!,)!(+'*!62/$-7!6$37#'!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! IC!,)!3!.4+26!+%!6#+6$#!*3$J-).!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! KC!,)!*;#!(+4)-).!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! LC!,)!*;#!3%*#4)++)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! MC!,)!*;#!#G#)-).!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! NC!,%!,!;3G#)O*!;3>!(0!! !!!!(#>-73*-+)'!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! PC!,%!6#+6$#!34#!*++!%34!3F30!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! QC!RG#4!*;#!*#$#6;+)#!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! BSC!T;#)!-*!-'!>34J!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! BBC!T;#)!*;#!$-'*#)#4'!34#!! !!!!!'*43).#4'!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! BHC!T;#)!,!*3$J!*++!%3'*!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! !! BIC!T;#)!,!*3$J!*++!'$+F!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! BKC!T;#)!,!*3$J!*++!'+%*$0!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! BLC!T;#)!,!*3$J!*++!$+2>$0!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! BMC!T;#)!,!3(!*-4#>!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! BNC!T;#)!,!3(!'*3)>-).!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! BPC!T;#)!,!3(!'-**-).!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! BQC!T;#)!,!3(!F3$J-).!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! HSC!U)$#''!,!*40!*+!;34>!*+!! !!!!!!(3J#!(0'#$%!2)>#4'*++>!!!!!!!!!!!!D!E!3$F30'!!!!!D!E!+%*#)!!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!!!D!E!>+#'!)+*!366$0! ! R)!*;#!F;+$#:!6#+6$#!%-)>!-*!;34>!*+!2)>#4'*3)>!(0!'6##7;! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!D!E!3$$!+%!*;#!*-(#!!!!!D!E!(+'*!+%!*;#!*-(#!!!!D!E!'+(#*-(#'!!!!D!E!'#$>+(!!!!!D!E!)#G#4!!!! ! T;3*!>+!0+2!>+!*+!-(64+G#!0+24!'6##7;V9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999! ! """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ! Self Assessment of Intelligibility  •  Kent, R. (1994) Speech intelligibility inventory:  self assessment form. In R. Kent (ed.)  Reference Manual for communicaAon sciences  and disorders: Speech & language. AusHn, TX:  Pro‐ed, 81.   •  Designed specifically for speech and voice  disorders (dysarthria) resulHng from  neurological disease or insult  Self Assessment of Intelligibility  •  Scale  –always, oFen, some;mes, seldom, never,   does not apply  •  Areas covered: People find it hard to understand  my (his/her) speech: in noisy places, most public places, a  group of people talking, the morning, the a`ernoon, the  evening, if I haven t had my medicaHons or people are too  far away, over the telephone, when it is dark, the listeners are  strangers, I talk too slow ,fast, so`ly or too loudly, when I am  Hred, standing, silng or walking, unless I try hard to make  myself understood, on the whole people find it hard to  understand my speech  Data CollecHon  •  28 people were included in the final sample.  26 of the 28 people were diagnosed with IPD,  •  Another with Parkinson s plus another was  not yet diagnosed  •  The average length of Hme since diagnosis  was 6 years. Exactly 50% split women/men.  •  Completed form before and a`er treatment  StaHsHcal Results  SPSS Output ________________________________________________________________ Variable Self Assessment Intelligibility Mean (sd) SEM 7.75 (8.48) 1.60 95% CI LL UL t (df) 4.46 4.84 (27) 11.04 p-value .000 Effect Size ________________________________________________________________ Variable Self Assessment Intelligibility ! p value .000 effect size 0.926 Results  •  The paired t‐test revealed staAsAcally  significant improvements in self percepAon of  intelligibility (they felt that their speech was  easier to understand following the treatment)   •  Similar results were found with  voice related  quality of life quesAonnaire  developed for all  voice disorders – nodules, polyps etc. not just  voice problems in neurological diseases  ImplicaHons of the Study   •  ParHcipants noHced benefits from the  program which lead be)er compliance and  (increased parHcipaHon) and thus retenHon/ development of skills in a progressive disorder  •  Addresses treatment needs when SLP services  not available or cost effecHve ‐ prevenHon and  maintenance  A`er Effects and future  •  ConAnuaAon group formed  •  Move towards performances for those in long  term care, etc.  •  Next step: Research on the effects on  swallowing‐ implicaAons for stroke and other  neurological diseases  Videos  •  Edmonton Journal:  •  h)p://www.edmontonjournal.com/opinion/ Choir+helps+Parkinson+sufferers+regain+their +voices/4819584/story.html  •  French CBC TV:  •  h)p://www.radio‐canada.ca/regions/alberta/ 2011/03/14/002‐sante‐parkinson‐ chorale.shtml  ArHcles  •  h)p://www.edmontonjournal.com/health/ Singing+Parkinson+therapy/4821238/ story.html  •  Alberta Views November 2010